随着COVID-19的出现和正在进行的突发公共卫生事件(PHE)指定, 各州已被禁止取消不符合资格的医疗补助客户的注册，并限制它们在新的医疗补助申请中核实自我证明的能力，以换取更多的联邦资金. 作为一个结果, 自疫情爆发以来，几乎每个州的医疗补助人口都大幅增长，而且在至少12个月的时间里，几乎每个州覆盖的医疗补助客户都没有受到完全资格重新确定的影响.
这种情况给各国带来了一些前所未有的挑战, 其中最重要的是:
- 增强的6.由《银河电子app地址》提供的2%的联邦资金将随着公共卫生部门的结束而到期. 尽管如此, 各州仍将代表你最不符合资格的客户付款(没有受益于增效FFP)，直到你能赶上积压的“自动续签”客户，这些客户没有接受完整的资格验证超过12个月.
- CMS 2020年12月国家卫生官员(SHO)信[1] 指出各州只有六个月的时间来赶上等待的资格行动，否则他们将受到更多的审查和潜在的审计，当他们说“……所有其他未决的与covid - 19相关的资格和登记行动，最长为6个月, 在公共卫生部门结束的那个月结束后，没有达到这封信中概述的时间表的国家将面临更大的审计风险，可能需要采取纠正措施。”
- 在这封信中，SHO重申了在公共卫生部门做出结论后，各州有必要迅速“赶上”积压的资格重新确定工作, 包括核实任何导致合格性的自我证实信息的合法性, 如下:“CMS还希望各州根据自我认证的信息，对所有登记的个人的资格标准进行核实, 根据法规和国家的验证计划，需要进行额外的验证, 以及基于公共卫生部门期间环境变化的重新确定……”
因此, 当公共卫生部门(目前计划于2021年4月结束)结束时，各州将不得不(1)匆忙重新确定几乎所有医疗补助人口的资格，或(2)简单地自动续签所有客户的一年和, 通过这样做, 在你赶上资格重新确定的时候(没有受益于增强的联邦匹配)，承担继续支付极不符合资格的客户的成本。.
解决方案银河电子app在线(银河电子app在线)为银河电子app在线代理客户提供免费服务, 无风险的, 自动单方面资格重新确定解决方案, 根据42 CFR§435.916(a)(2)，并透过盈科的即时资格核实系统(IEVS)提供便利. 银河电子app在线的IEVS使用了数十个第三方数据来源，在三个州得到了证实，其中包括一个排名前三的医疗补助计划, 结合基于政策的资格分析, 允许我们在公共卫生部门结束后的几天内，立即单方面地重新确定一个州的所有医疗补助人口的资格. 这将允许各州:
- 消除不必要的工作人员时间，手动更新他们的医疗补助计划的全部人口的资格.
- 消除受益人的责任, 根据42 CFR§435，利用银河电子app在线的IEV提供的“单方面”更新程序，避免麻烦和磨损.916(a)(2).
- 通过量化每个客户代表的不合格风险水平，对任何需要的正式代理续签活动进行优先级排序.
- 在公共卫生部门之后的第一天，将极不符合资格的客户标记出来, 而不是在增加的联邦资金停止后继续支付12个月或更长时间的费用.
它是如何工作的: 银河电子app在线的IEVS是完全可配置的，以反映每个客户的特定资格政策, 允许我们将第三方数据与基于政策的规则进行匹配，以预测是否符合资格，并标记欺诈和不符合资格, 如下:
- 银河电子app在线将配置银河电子app在线IEVS业务规则，以反映与每个案例类型(i.e.，援助类别+住户人数)
- 该机构将通过SFTP向银河电子app在线导出一次性资格文件. 该文件将包括与每个成人病例成员/EDG相关的基本人口统计细节和援助类别.
- 银河电子app在线将查询第三方数据，并执行一系列可配置的数据匹配来预测合格性.
- 代理机构用户将登入盈科的系统，以取得测试结果, 导出的结果, 和/或生成可配置的客户后续信件.
金融的影响: 如下图所示, 在一个拥有100万医疗补助客户的州，他们平均每月要花费500美元, 通过使用银河电子app在线的IEVS自动重新确定资格，该州可以节省近1.4亿美元 在公共卫生部门的第一天，而不是等到客户的下一个预定更新日期.
定价:盈科建议的医疗补助资格自动重新确定服务，为银河电子app在线机构客户免费提供, 通过增强型冠状病毒救济基金(通过《银河电子app地址》授权)和/或在应急费用基础上聘用银河电子app在线, 盈科唯一的收费是节省成本的象征性部分，可根据每名被终止登记的客户在终止登记后的几个月内是否继续注销而核实.
联系
经理Peter Cheesman
E: pcheesman@pcgus.com
P: